환자들이 자주 하는 질문

1. 침을 뱉을 때 피가 섞여 나왔는데 반드시 병원에 가야 하나요? 무슨 과 진료를 보아야 하나요?

우선 피의 양과 출혈 양상을 평가하는 것이 필요합니다. 침과 섞여 나올 때는 구강내 특히, 잇몸 출혈 또는 코피와 같은 비강, 상기도내 출혈이 가장 흔합니다. 이를 닦고 나서 출혈이 난다든지, 뚜렷한 잇몸 질환이 있는 경우에는 치과 진료를 먼저 보시고, 코피 또는 인후두 부위 불편감이 있는 경우에는 이비인후과 진료가 도움이 됩니다. 위장관계 출혈일 때도 객혈과 구분이 어려운 경우가 있는데, 검붉은 색의 피를 토하거나 음식물이 섞여 있고 대변색이 검어진 경우에는 위장관 출혈의 가능성이 더욱 높으므로 소화기 내과 진료를 보는 것이 좋겠습니다.
기침을 할 때마다 선홍색의 피가 비치거나 거품 섞인 가래와 섞여 피가 나오는 경우에는 기관지 및 폐에서 유래한 출혈일 가능성이 높으므로 빠른 시일 내에 호흡기 내과의 진료를 보십시오. 만약 객혈이 더욱 자주 발생하고, 객혈 량이 많아지거나 기관지확장증 또는 공동성 폐질환 등 기저 폐질환을 앓고 계신 경우에는 가까운 외래 일자까지 대기하지 말고 최대한 빨리 응급실에 방문하여 전신 상태 평가 및 출혈의 경중, 출혈 부위 등을 신속하게 평가한 후 지혈을 위한 가능한 조치들을 받아야 합니다.

2. 기침할 때 피가 나오면 심각한 질환이 있는 것인가요?

객혈은 원인은 40여 가지가 넘고, 각 질환의 경중은 매우 다양한 것으로 알려져 있습니다.출혈 부위 또는 객혈의 원인 질환을 밝히기 위해서는 흉부 X-선 촬영, 전산화 단층 촬영 (CT), 기관지 내시경 등의 검사가 필요합니다. 젊은 성인에서 가장 흔한 원인은 결핵, 기관지확장증, 만성 기관지염 등을 들 수 있고, 40세 이상에서는 폐암의 가능성도 고려해 보아야 합니다. 그러나 대량 객혈의 경우에는 기저 질환과 무관하게 출혈량 및 출혈 속도가 예후에 가장 큰 영향을 미칩니다. 그러므로 처음 증상이 발생하였을 때 적극적인 검사를 통해 원인질환을 밝혀내는 것이 중요하며 대량 객혈 환자의 경우에는 빠른 시간 내에 응급실을 방문하여 기도 확보, 활력 징후를 안정시키는 것이 필수적입니다.

3. 수개월 전부터 결핵 치료 중인데 이전에 없던 객혈이 갑자기 생겼다면 경과가 악화되는 중인가요?

단정적으로 결론지을 수는 없지만 중간 평가가 필요한 단계로 판단됩니다. 대부분의 결핵이 일반적인 1차 항 결핵약제에 감수성을 보이지만 드물게는 초회 다제내성 결핵에 감염되어 공동 형성 또는 질병 범위 확산 등의 경과를 보일 수도 있으므로 흉부 X-선 또는 CT, 객담 검사 등을 시행하여 약제에 대한 반응을 평가해야겠습니다. 결핵 치료 도중에 이상 증상이 발생하였을 때는 자의로 항 결핵제를 중단하고 다음 외래 예약 일자까지 기다리지 마시고, 가까운 시일에 주치의를 방문하여 상담을 한 후에 진단 및 치료 계획을 수정하시기 바랍니다.

4. 상당량의 객혈을 했는데 원인 질환은 찾을 수 없다고 합니다. 객혈이 중단된 후 흉부 CT는 정상이라고 들었습니다. 앞으로 어떻게 해야 하나요?

객혈의 원인은 쉽게 진단이 되는 경우도 있지만 약 15%정도는 여러 가지 검사를 시행하여도 그 원인이 밝혀지지 않을 수 있습니다. 환자는 증상 발생 초기에는 심각한 상태였다 하더라도 객혈이 중단되었고 CT에서 정상이라면 일단 안정된 상태로 판단할 수 있습니다. CT에서는 정확한 원인이 밝혀지지는 않았지만 기관지 내시경검사를 통해 기도 내 출혈성 병변의 유무를 확인하고, 출혈 당시 CT에서 혈액이 흡인된 부위를 중심으로 기관지 세척 검사 (기관지내에 세척액을 넣은 후 다시 채취 하여 결핵이나 암을 진단하기 위한 항산균 도말 및 세포진 검사 등을 시행) 를 시행하여 폐실질의 감염성 질환, 악성 질환 또는 폐포 출혈 여부 등을 감별할 수 있습니다. 상기 검사에도 이상 소견이 없는 경우에는 비교적 안심해도 되는 상황으로 판단되며, 증상의 변화를 추적 관찰하며 증상 재발 또는 악화시 출혈 부위 확인 및 기저질환 진단에 대한 검사를 다시 시도해 볼 수 있습니다.